HISTORIA

CLINICA

Seleccione su sexo:

ANTECEDENTES 

GINECOOBSTETRICOS

N/A

​HÁBITOS

ALIMENTICIOS 

HABITOS ALIMENTICIOS

ACTIVIDADES

FISICAS

SEDENTARISMO

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

EXAMEN FÍSICO

ACTIVIDADES BASICAS

Se baña
Se viste y se desviste
Cuida su apariencia personal
Utiliza el inodoro
Se traslada, se acuesta, se levanta
Camina
Se alimenta
Controla esfinteres

Independiente 2/ Ayuda 1/ Dependiente 0

COGNITIVO

Sabe fecha: Dia, fecha, mes año
Aprende el nombre de tres objeto
Repite numeros al revez
Toma, dobla y coloca papel
Repite tres palabras
Copia dos circulos cruzados

Deterioro cognitivo:

14-19 Ausente 

Menos de 14 Presente

DEPRESIÓN

Esta satisfecho con su vida
Ha dejado de hacer actividades que le guste
Siente vacia su vida
Se aburre con frecuencia
Esta de buen animo la mayor parte del tiempo
Esta preocupado porque algo malo puede sucederle
Se siente feliz la mayor parte del tiempo
Siente que la mayoria de la gente esta mejor que usted
Se siente desamparado
Prefiere estar en casa a salir
Tiene mas problemas de memoria que los demas
Cree que es maravilloso estar vivo
Se siente inutil
Se siente lleno de energía
Se siente sin esperanzas ante la situación actual

Depresión: 0-5 Ausente: 6-10 

Moderada 11-15 Severa 

SINDROME

GERIATRICOS

DIAGNOSTICO/S

ANTECEDENTES 

PATOLÓGICOS PERSONALES

ANTECEDENTES 

PATOLOGICOS FAMILIARES

HÁBITOS

Alcohol
Tabaco
Drogas
Exposicion a biomasa
Otros

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

SIGNOS VITALES 

TAMIZAJE RAPIDO

Dificultad visual
Dificultad auditiva
Prueba de "levantate y anda"
Perdida involuntaria de orina
Perdida de peso mayor de 4.5kg en 6 meses
Perdida de memoria reciente
Se siente triste o deprimido
Puede bañarse solo
Sale de compras solo
Vive solo

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES

Cuida la casa
Lava la ropa
Prepara la comida
Va de compras
Usa el telefono
Usa medios de transporte
Maneja dinero
Controla sus medicamentos

Dependencia: 8/ Independiente 9-20: Necesita cierta ayuda/ Mas de 20: Dependiente

RECURSO SOCIAL

Vive con:
Relaciones y contactos sociales
Apoyo de la red social

Riesgo social: 5 o menos AUSENTE

6-9 ACEPTABLE

10-15 ALTO

NUTRICIONAL

DIsminución de ingesta en ultimo trimestre
Inmovilidad
Problemas neuropsicologico(Demencia, depresión)
Enfermedad aguda en el ultimo trimestre
Perdida de peso en el ultimo trimestre
Indice de masa corporal (IMC)

Riesgo de desnutrición: 12 o mas puntos

Menor a 12 puntos , presente,

INDICACIONES

Logo Osler blanco .png

para mayor información ContÁctatenos al:

Información legal

Compañía

© Copyright 2020 

Healdom Health Enterprise S.A.S.

  • Instagram
  • Facebook
  • Twitter

Cuenca - Gualaceo - Azogues